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這是一個沒有標準解答的問題，不過我可以肯定的告訴您，如果一位B或C肝患者沒有好好的保養身體或積極治療肝炎的問題，那麼走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的機率絕對會比健康的人高很多，這個進程也許幾年也許數十年，但終究遲早要面對這個問題。
 
首先，不管是何種肝病的追蹤，都需要抽血檢驗肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波檢查雙管齊下，抽血部分是針對肝臟功能作追蹤，腹部超音波則是肝臟型態上的檢查，評估肝臟的表面與質地是否正常。  

正常的肝臟質地是柔軟、滑順的，但是如果肝臟因為病毒性肝炎或酗酒、服藥、自體免疫肝病等問題長期發炎，正常的肝臟組織會被纖維組織填補取代，漸漸的成為肝臟實質性病變，最後演變為肝硬化。

只要罹患肝炎，若只有追蹤檢驗肝指數，直到做了腹部超音波才發現有肝硬化這種情況相當常見。臨床上，常常看到GOT GPT正常，但是卻有肝臟粗糙（也就是所謂的肝臟實質病變）或肝硬化，這表示肝臟以前可能曾經發炎留下疤痕，形成了肝硬化，但是現在發炎已經緩解，所以目前的肝指數是正常的。因此，抽血肝指數正常不代表肝臟沒有纖維化或肝硬化，甚至肝癌。

如果要從血液上找出是否有肝硬化的端倪，只有在嚴重肝硬化時，引起脾臟腫大、機能亢進，使白血球與血小板的破壞增加，血液中的白血球及血小板會下降才能由此推敲是否有肝硬化。

肝臟內因為沒有痛決神經分佈，當肝臟輕微發炎及初期肝硬化或肝癌，病患通常沒有感覺肝臟有何異狀，除非出現黃疸、腹水等臨床症狀，或者是腫瘤破裂出血發生劇烈疼痛或休克，才會緊急救醫。

肝硬化的形成通常是漫長的，可能因為BC型肝炎病毒或酒精或者是藥物，也可能是自體免疫疾病造成肝臟長期發炎，漸漸演變為肝纖維化，最後成為肝硬化。 

肝內血管門靜脈，負責接收來自腸道及脾臟的血液，提供肝臟四分之三的血液供應，當有肝硬化，因為門靜脈的壓力升高，血液回流到腸胃道及脾臟，就產生了食道及胃的靜脈瘤，同時也會導致脾臟腫大。

當發生食道靜脈瘤，最擔心的就是食道靜脈瘤破裂出血，症狀輕者可能解黑便，重者則以吐血來表現，但都屬於內科急症，需要緊急治療，常見的處理方式有注射硬化劑與結紮治療，有時也會輔以降血壓藥物，以減輕靜脈瘤血管壁的壓力，降低破裂的可能性。

最重要的還是後續要保持定期追蹤肝硬化的變化，因為肝硬化的患者每年有5％的機率會發生肝癌，大約每三個月需抽血追蹤肝指數及胎兒蛋白，視情況三到六個月檢查腹部超音波。

肝炎目前是可以利用干擾素及口服抗病毒藥物合併治療的。 

B肝帶原者如果是不活動型帶原者，不需接受治療，只要定期追蹤肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波即可。

所謂不活動型帶原者指的是肝指數GOT 、GPT需持續正常，超音波檢查正常，B肝病毒量（HBV-DNA）少於2000IU/ml，e抗原陰性e抗體陽性，且肝切片無發炎跡象才可稱為不活動型帶原者。

至於慢性B型肝炎是否要積極治療，則要評估肝指數與B肝病毒量及e抗原的狀態而定，以下提供亞太醫學會目前對於B肝治療的準則給您參考：

（1）如e抗原陽性，B肝病毒量高於十萬copies/ml，GPT高於正常值五倍以上，需要治療; 持續3-6個月GPT介於正常值的2-5之間或肝臟有失代償，則建議治療。治療藥物有干安能、干適能、貝樂克、喜必福及注射藥物干擾素。

（2）如e抗原陰性者，B肝病毒量高於一萬copies/ml，GPT持續3-6個月高於正常值兩倍以上或肝臟有失代償，需要治療。治療藥物有干安能、干適能、貝樂克、喜必福及注射藥物干擾素，唯口服抗病毒藥物通常需要長期使用。

（3）如果年紀40歲以上，且 HBeAg(+)，建議作肝穿刺；若肝穿刺結果有中度以上發炎或纖維化，建議接受治療。

肝功能檢查肝功能檢查GOT（又稱為AST）、GPT（又稱為ALT），一般人常稱之為肝功能指標。事實並不盡然是如此。GOT，GPT是儲存於肝細胞中，肝細胞壞死時，才釋放至血液中，因此，有人認為應稱之為肝發炎指標，比稱為肝功能指標更適合。  

肝發炎時，肝細胞會壞死，因而會上升，通常藉此來判定是否有肝炎。GOT，GPT的正常值因每個實驗室而有不同的標準，不過一般都是在三十上下。GOT，GPT數值的高低，與肝病的嚴重度及預後並未有一定的關係．也就是說，GOT，GPT值愈高，並不表示疾病愈嚴重．肝病的嚴重程度，除了看GOT，GPT之外，尚有許多臨床資料及實驗數據要看，將這些資料做一綜合判斷才能下定論。 

有關肝功能檢查報告的資訊請看這裡
 
http://www.liver.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&layout=liverarticle&id=448:2009-10-02-07-46-35&catid=100

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秦紀恭

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